ماذا يحدث بعد الولادة؟

خلال ستة أسابيع تقريبًا يعود رحمكِ إلى ما يقارب حجمه قبل الحمل، ويخف النزيف تدريجيًا طوال هذه المدة، ويبدأ قاع الحوض وجدار البطن في التعافي من اليوم الأول — فمهمتكِ في هذه الأسابيع هي المشي والتنفس والإرضاع والنوم، لا التمرين الشاق، ولا السكون الكامل أيضًا.

الخلاصة: الأسبوعان الأولان للراحة والمشي القصير وتمارين التنفس اللطيفة؛ ومن الأسبوع الثالث إلى السادس تزيدين المشي وتصححين طريقة حملكِ للأشياء التي تحملينها أصلًا؛ وموعد الأسبوع السادس مراجعة طبية لا بداية التعافي؛ وهناك علامات محددة — نزيف غزير، حرارة، ألم في الساق، حالة نفسية لا تعرفينها — تعني الاتصال بطبيبتكِ في اليوم نفسه لا الانتظار.

ماذا يحدث في جسمي فعليًا في أول أسبوعين؟

الكثير، معظمه غير مرئي، ومعظمه طبيعي.

• ينقبض رحمكِ من حوالي كيلوغرام إلى نحو ٦٠ غرامًا خلال ستة أسابيع. المغص الذي تشعرين به أثناء الرضاعة سببه هذه الانقباضات، وهو عادةً أقوى مع كل ولادة تالية.
• تنزفين. النِفاس — وهو خروج الدم والمخاط وبقايا غشاء الرحم بعد الولادة — يكون أغزر في أول ثلاثة إلى أربعة أيام، ثم يتحول من أحمر إلى بني ثم إلى مائل للأصفر.
• يتغير الحليب: اللبأ في الأيام الأولى، ثم تزيد الكمية عادةً بين اليوم الثاني والخامس، مع امتلاء في الثدي يبلغ ذروته ثم يهدأ.
• تنتفخين ثم يخرج السائل. السوائل المحتجزة في الحمل تخرج عبر البول والعرق، ولهذا يكون التعرق الليلي في الأسبوع الأول شديدًا.
• قاع الحوض يتعافى سواء كانت ولادتكِ طبيعية أو قيصرية، لأن الحمل نفسه حمّله تسعة أشهر.
• جدار بطنكِ أطول وأقل تحكمًا. هذا أمر ميكانيكي، وليس تقصيرًا منكِ.

من اليوم الأول إلى الثالث

الوقوف، والمشي إلى الحمّام، والنوم كلما استطعتِ. النهوض من السرير دون كتم النفس. التنفس إلى الأضلاع بدلًا من الشدّ على البطن. هذا هو البرنامج كله.

من اليوم الرابع إلى الأسبوع الثاني

مشي قصير على أرض مستوية — خمس إلى عشر دقائق مرتين يوميًا — نقطة بداية معقولة لمعظم النساء. وإذا زاد النزيف بعده فقد فعلتِ أكثر مما أراده جسمكِ في ذلك اليوم. أضيفي عملًا لطيفًا على قاع الحوض مع التنفس، ويجب أن يكون إحساسه شبه معدوم، وهذا هو الصحيح. وإذا لم تكوني متأكدة مما تشدّينه، اقرأي كيف تؤدين تمارين قاع الحوض بشكل صحيح.

كم تستمر فترة النزيف؟

عند معظم النساء من أربعة إلى ستة أسابيع، مع خفوت مستمر. من الطبيعي أن يتوقف ثم يعود قليلًا بعد يوم مزدحم. وليس من الطبيعي أن تمتلئ الفوطة في ساعة أو أقل، أو أن تنزل تكتلات أكبر من حجم البرقوق، أو أن تصبح الرائحة كريهة — هذه حالات تتطلب اتصالًا في اليوم نفسه. والمعلومات الصحية الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية حول رعاية ما بعد الولادة تصف النمط نفسه والعلامات التحذيرية نفسها، كما تغطي إرشادات وزارة الصحة السعودية لما بعد الولادة الراحة والعناية بالجرح ومتى تطلبين المساعدة.

هل يجب أن أنتظر ستة أسابيع قبل أي حركة؟

لا، وهذه الفكرة تكلّف النساء أسابيع. إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة حول التمرين بعد الحمل تقول إنه بعد حمل سليم وولادة طبيعية غير معقدة يكون من الآمن عادةً العودة إلى التمرين بعد أيام قليلة من الولادة، أو حين تشعرين بالجاهزية. وفي ورقتها حول النشاط البدني في الحمل وبعد الولادة يكون الهدف على المدى الأطول ١٥٠ دقيقة من النشاط متوسط الشدة أسبوعيًا، تبنينها تدريجيًا على أشهر لا في الأسبوع الأول. وهيئة الصحة البريطانية تحدد موعد فحص ما بعد الولادة حول الأسبوع السادس إلى الثامن — أي مراجعة لما حدث في التعافي، لا الساعة التي يبدأ فيها.

موعد الأسبوع السادس ليس إشارة انطلاق، بل موعد واحد داخل تعافٍ بدأ في الساعة التي وُلد فيها طفلكِ.

عمليًا: المشي والتنفس ووضعيات الجسم وعمل قاع الحوض تبدأ في الأسبوع الأول. أما التمرين بالأوزان فينتظر الموافقة الطبية، وأبعد من ستة أسابيع بعد القيصرية أو أي مضاعفة. لتعرفي أين يقع هذا الحد، اقرأي متى يمكنكِ البدء بالتمرين بعد الولادة ومتى يمكنكِ رفع الأوزان بعد الولادة.

وإذا كان لديّ خياطة أو تمزق؟

توقّعي أن يكون الأسبوعان الأولان الأصعب في الجلوس والمشي ودخول الحمّام، وتوقّعي تحسنًا مستمرًا بعدهما. حافظي على المنطقة نظيفة وجافة، واسكبي ماءً فاترًا أثناء التبول إذا كان يحرق، ولا تتحمّلي الإمساك — اسألي عن ملين للبراز مبكرًا لا متأخرًا. انقباضات قاع الحوض اللطيفة مناسبة عادةً خلال أيام وتساعد تدفق الدم إلى النسيج الذي يشفى. أما الألم الذي يزيد بدلًا من أن ينقص، أو جرح ينفتح، أو إفرازات جديدة برائحة، فهذه تحتاج فحصًا لا انتظارًا.

ما الذي يختلف بعد الولادة القيصرية؟

كل ما سبق، إضافة إلى جرح في جدار البطن يمر عبر عدة طبقات.

• النهوض من السرير على الجانب، بدفع الذراعين، مع الزفير أثناء الرفع، يحمي الجرح أكثر من أي حزام بطن.
• التنميل والحكة والشدّ وبروز نسيج فوق الجرح أمور شائعة لأشهر. أما زيادة الاحمرار أو الحرارة أو الإفرازات أو انفتاح الجرح فليست كذلك وتحتاج فحصًا.
• المشي يبدأ مبكرًا أيضًا. يقلل خطر التجلطات ويساعد على عودة عمل الأمعاء.
• العمل على مرونة الجرح مناسب عادةً بعد إغلاقه تمامًا، وأخصائية العلاج الطبيعي لقاع الحوض هي الشخص المناسب لتوجيهكِ على جرحكِ أنتِ.

هل تُغلق مسافة انفصال عضلات البطن وحدها؟

غالبًا تضيق كثيرًا، ووجود مسافة بحد ذاته ليس تشخيصًا. وانفصال عضلات البطن — أي اتساع المسافة بين شقّي العضلة المستقيمة — يُوصف في المعلومات الصحية الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية بأنه شائع في الحمل ويتحسن عادةً في الأشهر التالية للولادة. ودراسة نرويجية مُنشورة عام ٢٠١٦ تابعت نحو ٣٠٠ امرأة في ولادتهن الأولى ووجدت أن نحو الثلث ما زال لديهن انفصال قابل للقياس بعد اثني عشر شهرًا من الولادة. والأهم من عرض المسافة هو قدرتكِ على توليد شدّ عبر منتصف البطن وإدارة الضغط عند الرفع أو الكحة أو النهوض وطفلكِ بين يديكِ. وهذا قابل للتدريب — اقرأي كيف تعرفين إن كان لديكِ انفصال في عضلات البطن.

أما مدة استمرار مرونة المفاصل الزائدة فغير محسومة فعلًا. الهرمونات تنخفض خلال أيام، وهناك ما يشير إلى بقاء بعض الارتخاء أثناء الرضاعة، لكن الأدلة أضعف من أن يُبنى عليها برنامج. تحمّلكِ للحمل مؤشر أفضل من أي جدول هرموني.

وماذا عن الأكل والرضاعة؟

الرضاعة ترفع احتياجكِ من الطاقة والسوائل، والرقم الدقيق مختلف عليه ولا يستحق المطاردة بالسعرة. أولوياتكِ في الأسابيع الستة الأولى: بروتين في كل وجبة، وسوائل كافية بحيث يبقى لون البول فاتحًا، وحديد إذا فقدتِ دمًا كثيرًا في الولادة — اطلبي تحليل الفيريتين إذا كان التعب أكبر من تعب المولود الجديد المعتاد.

خسارة الوزن المتعمدة ليست مشروع الأسابيع الستة الأولى. إنتاج الحليب وترميم الأنسجة وسدّ دين النوم كلها تسحب من الحساب نفسه. وحين تستقر الرضاعة يصبح إنقاص الوزن أثناء الرضاعة حديثًا منفصلًا وأبطأ.

متى تعود الدورة الشهرية؟

يختلف ذلك من امرأة لأخرى، والخصوبة قد تعود قبل أول دورة. إن لم تكوني مرضعة فالدورة تعود غالبًا خلال الشهرين الأولين؛ وإن كنتِ مرضعة فقد تتأخر كثيرًا وتعود بشكل غير منتظم. ومسألة موانع الحمل من الأمور التي يغطيها فحص الأسبوع السادس، فاحسمي ما تريدينه قبل الموعد.

هل من الطبيعي أن أشعر بهذا؟

بعضه نعم. البكاء والحساسية وتقلب المزاج في أول أسبوعين شائعة جدًا وتهدأ عادةً. أما اكتئاب ما بعد الولادة فشيء آخر: مزاج منخفض يستمر بعد أسبوعين، أو قلق يمنعكِ من النوم حتى عندما ينام طفلكِ، أو أفكار مخيفة متسللة. وهو شائع، وطبي، وقابل للعلاج، وأقل تشخيصًا مما يجب لأن أحدًا لا يسأل مرتين. قوليه بصوت عالٍ في موعدكِ، أو قبله.

ماذا يتضمن فحص الأسبوع السادس فعلًا؟

فحص ما بعد الولادة في هيئة الصحة البريطانية، حول الأسبوع السادس إلى الثامن، يشمل صحتكِ الجسدية والنفسية: ضغط الدم، والنزيف، وشفاء أي جرح، وموانع الحمل، وكيف تسير الرضاعة، وأسئلة مباشرة عن الحالة النفسية. ومسألة التأهّل للتمرين والعلاقة الزوجية تُطرح هنا أيضًا. الموعد غالبًا قصير، فاذهبي وأسئلتكِ مكتوبة — تسرب البول، الألم أثناء العلاقة، الإحساس بثقل في المهبل، بروز البطن للأعلى عند الجهد، ألم الظهر. هذه أكثر ما يُسكت عنه، ومعظمه يستجيب جيدًا للعلاج الطبيعي لقاع الحوض.

توقفي — متى تطلبين المساعدة

اتصلي بطبيبتكِ في اليوم نفسه، أو اذهبي إلى الطوارئ، إذا كان لديكِ:

• نزيف يملأ فوطة في ساعة أو أقل، أو تكتلات أكبر من حجم البرقوق
• حرارة أعلى من ٣٨ درجة، أو إفرازات ذات رائحة كريهة
• صداع شديد، أو تغيّر في الرؤية، أو انتفاخ مفاجئ — مشاكل ضغط الدم قد تظهر لأول مرة بعد الولادة
• ألم في الصدر أو ضيق نفس، أو ألم وانتفاخ وحرارة في ساق واحدة
• منطقة حمراء ساخنة مؤلمة في الثدي مع حرارة وآلام في الجسم
• جرح ينفتح أو يخرج منه قيح أو يزيد ألمه بدلًا من أن ينقص
• عدم القدرة على التبول، أو عدم الإحساس بالحاجة إليه، أو فقدان التحكم بالبراز
• إحساس بثقل أو بنزول شيء في المهبل
• أفكار بإيذاء نفسكِ أو طفلكِ — هذه حالة عاجلة، اليوم

هذه معلومات عامة وليست نصيحة طبية لحالتكِ. طبيبتكِ أو القابلة أو أخصائية العلاج الطبيعي لقاع الحوض هي من تستطيع تقييمكِ.

من أين تبدئين

1. هذا الأسبوع: امشي. خمس إلى عشر دقائق على أرض مستوية، مرتين يوميًا إذا كان النزيف يخف. وابني من هناك.
2. تدرّبي على التنفس بالأضلاع والزفير مع الجهد — عند الوقوف، وحمل الطفل، والنهوض من الكنبة. هذا هو عمل جذعكِ الآن.
3. اكتبي أسئلة الأسبوع السادس كلما خطرت لكِ، واطلبي تحويلًا للعلاج الطبيعي لقاع الحوض حتى إن لم يكن هناك شكوى.
4. بروتين في كل وجبة وشرب حسب العطش. اتركي مسألة تركيب الجسم لوقت لاحق.
5. خططي لعودتكِ إلى الأوزان قبل الموافقة الطبية لا بعدها، حتى لا يكون الأسبوع السابع تخبطًا — ابدئي من متى يمكنكِ رفع الأوزان بعد الولادة، واطّلعي على كيف يبدو التدريب في مرحلة ما بعد الولادة المبكرة.

وإذا كنتِ لا تزالين حاملًا وتقرأين استعدادًا لما بعد، فالأساس يبدأ أبكر: اقرأي التحضير لما بعد الولادة أثناء الحمل.