ماذا يحدث بعد الولادة؟

خلال ستة أسابيع تقريبًا يعود رحمكِ إلى ما يقارب حجمه قبل الحمل، ويخف النزيف تدريجيًا، ويبدأ قاع الحوض وعضلات البطن بالتعافي من اليوم الأول — ومهمتكِ في هذه المرحلة هي المشي، والتنفس، والإرضاع، والنوم، لا التمرين الشاق، ولا الجلوس بلا حركة أيضًا.

الخلاصة: الأسبوعان الأولان للراحة والمشي القصير وتمارين التنفس اللطيفة؛ ومن الأسبوع الثالث إلى السادس تزيدين المشي وتصححين طريقة حملكِ للأشياء اليومية؛ وموعد الأسبوع السادس هو موافقة طبية لا بداية التعافي؛ وهناك علامات محددة — نزيف غزير، حرارة، ألم في الساق، حالة نفسية لا تعرفينها — تعني الاتصال بالطبيبة في اليوم نفسه لا الانتظار.

ماذا يحدث في جسمي فعليًا في أول أسبوعين؟

الكثير، معظمه غير مرئي، ومعظمه طبيعي.

• ينقبض رحمكِ من حوالي كيلوغرام إلى نحو ٦٠ غرامًا خلال ستة أسابيع. المغص الذي تشعرين به أثناء الرضاعة سببه هذه الانقباضات، وهو عادةً أقوى مع كل ولادة تالية.
• تنزفين. النِفاس — وهو خروج الدم وبقايا غشاء الرحم بعد الولادة — يكون أغزر في أول ثلاثة إلى أربعة أيام، ثم يتحول من أحمر إلى بني ثم إلى مائل للأصفر.
• يتغير الحليب. اللبأ في الأيام الأولى، ثم يزيد الحليب عادةً بين اليوم الثاني والخامس، مع امتلاء وألم في الثدي يبلغ ذروته ثم يهدأ.
• تنتفخين ثم يخرج السائل. السوائل المحتجزة في الحمل تخرج عبر البول والعرق، ولهذا يكون التعرق الليلي في الأسبوع الأول شديدًا.
• قاع الحوض يتعافى سواء كانت ولادتكِ طبيعية أو قيصرية، لأن الحمل نفسه يحمّله تسعة أشهر.
• جدار بطنكِ مشدود بطول أكبر وأقل تحكمًا. هذا أمر ميكانيكي، وليس تقصيرًا منكِ.

من اليوم الأول إلى الثالث

الوقوف، والمشي إلى الحمّام، والنوم كلما استطعتِ. النهوض من السرير دون كتم النفس. التنفس إلى الأضلاع بدلًا من الشدّ على البطن. هذا هو البرنامج كله.

من اليوم الرابع إلى الأسبوع الثاني

مشي قصير على أرض مستوية — خمس إلى عشر دقائق مرتين يوميًا نقطة بداية معقولة لمعظم النساء، وإذا زاد النزيف بعده فقد فعلتِ أكثر مما أراده جسمكِ. أضيفي عملًا لطيفًا على الجذع مع التنفس، ويجب أن يكون إحساسه شبه معدوم.

كم تستمر فترة النزيف؟

عند معظم النساء من أربعة إلى ستة أسابيع، مع خفوت مستمر. من الطبيعي أن يتوقف ثم يعود قليلًا بعد يوم مزدحم. وليس من الطبيعي أن تمتلئ الفوطة في أقل من ساعة، أو أن تنزل تكتلات أكبر من حجم البرقوق، أو أن تصبح الرائحة كريهة — هذه حالات تتطلب اتصالًا فوريًا.

هل يجب أن أنتظر ستة أسابيع قبل أي حركة؟

لا، وفكرة الانتظار الكامل من أكثر ما تخطئ فيه صناعة اللياقة. توصيات منظمة الصحة العالمية للرعاية بعد الولادة الصادرة عام ٢٠٢٢ تنص على أربع زيارات متابعة على الأقل خلال الأسابيع الستة الأولى — في أول ٢٤ ساعة، وحول اليوم الثالث، وبين اليوم السابع والرابع عشر، وفي الأسبوع السادس — تحديدًا لأن التعافي عملية تحتاج متابعة متكررة لا موعدًا واحدًا. والكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة قدّمت الحجة نفسها في توجيهاتها عام ٢٠١٨، وأوصت بتواصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى وتقييم شامل قبل الأسبوع الثاني عشر.

موعد الأسبوع السادس ليس إشارة انطلاق، بل موعد واحد داخل تعافٍ بدأ في الساعة التي وُلد فيها طفلكِ.

عمليًا: المشي والتنفس ووضعيات الجسم وعمل قاع الحوض تبدأ في الأسبوع الأول. أما التمرين بالأوزان فينتظر الموافقة الطبية. لتعرفي أين يقع الحد بالضبط، وما معنى "الرفع" في الأسبوع الأول مقابل الأسبوع الثاني عشر، اقرأي متى يمكنكِ رفع الأوزان بعد الولادة.

ما الذي يختلف بعد الولادة القيصرية؟

كل ما سبق، إضافة إلى جرح في جدار البطن يمر عبر عدة طبقات. عمليًا:

• النهوض من السرير على الجانب، بدفع الذراعين، مع الزفير أثناء الرفع، يحمي الجرح أكثر من أي حزام بطن.
• التنميل، والحكة، والشدّ، وبروز نسيج فوق الجرح أمور شائعة لأشهر. أما زيادة الاحمرار أو الحرارة أو الإفرازات أو انفتاح الجرح فليست شائعة وتحتاج فحصًا.
• المشي يبدأ مبكرًا أيضًا. يقلل خطر التجلطات ويساعد على عودة عمل الأمعاء.
• العمل على مرونة الجرح مناسب عادةً بعد إغلاقه تمامًا، وأخصائية العلاج الطبيعي لقاع الحوض هي الشخص المناسب لتوجيهكِ على جرحكِ أنتِ.

هل تُغلق مسافة انفصال عضلات البطن وحدها؟

غالبًا تضيق كثيرًا، ووجود مسافة بحد ذاته ليس تشخيصًا. دراسة نرويجية مُنشورة عام ٢٠١٦ تابعت نحو ٣٠٠ امرأة في ولادتهن الأولى ووجدت أن نحو الثلث ما زال لديهن انفصال عضلات البطن — أي اتساع المسافة بين شقّي العضلة المستقيمة — بعد اثني عشر شهرًا من الولادة. والأهم من عرض المسافة هو قدرتكِ على توليد شدّ عبر منتصف البطن وإدارة الضغط عند الرفع أو الكحة أو النهوض وطفلكِ بين يديكِ. هذا قابل للتدريب، وهو الهدف الحقيقي من عمل الجذع بعد الولادة.

أما مدة استمرار مرونة المفاصل الزائدة فغير محسومة فعلًا. الهرمونات تنخفض خلال أيام، وهناك ما يشير إلى بقاء بعض الارتخاء أثناء الرضاعة، لكن الأدلة أضعف من أن يُبنى عليها برنامج. تحمّل الحمل مؤشر أفضل من أي جدول هرموني.

وماذا عن الأكل والرضاعة؟

الرضاعة الطبيعية الحصرية تضيف نحو ٥٠٠ سعرة حرارية يوميًا إلى احتياجكِ، وفق تقديرات الطاقة الغذائية المعتمدة. وهذا لا يعني السماح بنقص الأكل لاحقًا. أولوياتكِ في الأسابيع الستة الأولى: بروتين في كل وجبة، وسوائل كافية بحيث يكون لون البول فاتحًا، وحديد إذا فقدتِ دمًا كثيرًا في الولادة — اطلبي تحليل الفيريتين إذا كان التعب أكبر من تعب المولود الجديد المعتاد.

خسارة الوزن المتعمدة ليست مشروع الأسابيع الستة الأولى. إنتاج الحليب وترميم الأنسجة وسدّ دين النوم كلها تسحب من الحساب نفسه.

هل من الطبيعي أن أشعر بهذا؟

بعضه نعم. البكاء والحساسية وتقلب المزاج في أول أسبوعين شائعة جدًا وتهدأ عادةً. ودراسات الفحص تضع اكتئاب ما بعد الولادة عند حوالي واحدة من كل سبع نساء، وهو أقل تشخيصًا مما يجب لأن أحدًا لا يسأل مرتين. الحالة المزاجية المنخفضة التي تستمر بعد أسبوعين، أو القلق الذي يمنعكِ من النوم حتى عندما ينام طفلكِ، أو الأفكار المخيفة المتسللة — كلها أمور طبية وقابلة للعلاج وليست ضعفًا في شخصيتكِ.

ماذا يتضمن فحص الأسبوع السادس فعلًا؟

عادةً: النزيف، وعودة الرحم، وضغط الدم، وشفاء الجرح أو المنطقة الحوضية، وموانع الحمل، والحالة النفسية، وهل أنتِ مؤهلة للتمرين والعلاقة الزوجية. وغالبًا يكون الموعد قصيرًا. اذهبي وأسئلتكِ مكتوبة — تسرب البول، الألم أثناء العلاقة، الإحساس بثقل في المهبل، بروز البطن للأعلى عند الجهد، ألم الظهر — لأن هذه أكثر ما يُسكت عنه، ومعظمه يستجيب جيدًا للعلاج الطبيعي لقاع الحوض.

توقفي — متى تطلبين المساعدة

اتصلي بطبيبتكِ في اليوم نفسه، أو اذهبي إلى الطوارئ، إذا كان لديكِ:

• نزيف يملأ فوطة في ساعة أو أقل، أو تكتلات أكبر من حجم البرقوق
• حرارة أعلى من ٣٨ درجة، أو إفرازات ذات رائحة كريهة
• صداع شديد، أو تغيّر في الرؤية، أو انتفاخ — مشاكل ضغط الدم قد تظهر لأول مرة بعد الولادة
• ألم في الصدر أو ضيق نفس، أو ألم وانتفاخ وحرارة في ساق واحدة
• منطقة حمراء ساخنة مؤلمة في الثدي مع حرارة وآلام في الجسم
• جرح ينفتح أو يخرج منه قيح أو يزيد ألمه بدلًا من أن ينقص
• عدم القدرة على التبول، أو عدم الإحساس بالحاجة إليه، أو فقدان التحكم بالبراز
• إحساس بثقل أو بنزول شيء في المهبل
• أفكار بإيذاء نفسكِ أو طفلكِ — هذه حالة عاجلة، اليوم

هذه معلومات عامة وليست نصيحة طبية لحالتكِ. طبيبتكِ أو القابلة أو أخصائية العلاج الطبيعي لقاع الحوض هي من تستطيع تقييمكِ.

من أين تبدئين

1. هذا الأسبوع: امشي. خمس إلى عشر دقائق على أرض مستوية، مرتين يوميًا إذا كان النزيف يخف. وابني من هناك.
2. تدرّبي على التنفس بالأضلاع والزفير مع الجهد — عند الوقوف، وحمل الطفل، والنهوض من الكنبة. هذا هو عمل جذعكِ الآن.
3. اكتبي أسئلة الأسبوع السادس كلما خطرت لكِ، واطلبي تحويلًا للعلاج الطبيعي لقاع الحوض حتى إن لم يكن هناك شكوى.
4. بروتين في كل وجبة وشرب حسب العطش. اتركي مسألة تركيب الجسم لوقت لاحق.
5. خططي لعودتكِ إلى الأوزان قبل الموافقة الطبية لا بعدها، حتى لا يكون الأسبوع السابع تخبطًا — ابدئي من متى يمكنكِ رفع الأوزان بعد الولادة.

وإذا كنتِ تفكرين في حمل قادم لا في ولادة قد حدثت، فالأساس يبدأ أبعد من ذلك: اقرأي رفع الأوزان أثناء الحمل.